L'ophtalmologie

Anatomie et physiologie oculaire

L’œil

Comme chez la plupart des mammifères, oiseaux, reptiles et poissons, l’œil humain est constitué d’un globe oculaire, formé de 3 enveloppes : la sclèro-cornée, l’uvée, et la rétine (de dehors en dedans).

Composition de l’œil:

Un segment antérieur

la cornée, partie antérieure du globe oculaire, est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur la rétine. Elle est constituée, d’avant en arrière, de l’épithélium, de la membrane de Bowman, du stroma, de la membrane de Descemet et enfin de l’endothelium. Son diamètre moyen est de 12 mm.

l’uvée, composée de l’iris, muscle délimitant la pupille zone "virtuelle" située au centre de l’iris, et permettant la modification de la luminosité entrante, de la choroïde et du corps ciliaire ; le cristallin, lentille biologique servant à l’accommodation (« mise au point » sur l’objet à visualiser permettant d’obtenir d’un point objet un point image focal sur la rétine)est relié au corps ciliaire par l’intermédiaire de la zonule de Zinn; C’est cette lentille qui, en s’opacifiant, occasionne la cataracte.

l’humeur aqueuse, liquide située entre la face postérieure de la cornée en avant et le cristallin en arrière. Elle est sécrétée par le corps ciliaire. Un segment postérieur

la rétine, membrane regroupant des cellules nerveuses photoréceptrices appelées cônes ou des bâtonnets, servant à la transformation de l’onde lumineuse en impulsions électriques, pour traitement des images par le système nerveux ;

la choroïde, membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de la sclère.

le corps vitré, sorte de gel qui remplit la cavité située en arrière du cristallin et en avant de la rétine.

Les annexes de l’œil

Au nombre de quatre :

L’orbite, cavité osseuse, recouverte d’une membrane fibro-élastique (la périorbite). Rôle de protection

Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l’humain :

4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral) ;

2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur)

La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du rayonnement électromagnétique, l’étalement du film de larmes et la protection de la cornée.

La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes, le reste étant sécrété par des glandes accessoires.

Topographie cornéenne

Un examen ophtalmologique complet comprend l’interrogatoire du malade, et un examen physique.

Acuité visuelle

L’acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l’angle de résolution minimum. L’acuité visuelle normale est de 10/10e à chaque œil.

On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l’acuité visuelle. Par exemple :

• échelle Monoyer : test en vision de loin qui utilise des lettres de l’alphabet latin (vision à 3 et 5 m).
• échelle Armaignac et échelle Landolt : pour les illettrés (vision à 5 m), avec des figures géométriques.
• échelle Pigassou : avec des dessins, pour les enfants (vision à 2,5 m).
• échelle Parinaud : test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux.
• échelle Rossano-Weiss : test en vision de près qui utilise des images.
• test d’Ishihara : test de la vision des couleurs, et non pas d’acuité visuelle, qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur. Ce test permet de déceler les dyschromatopties (défaut de vision des couleurs).
• La mesure de l’acuité visuelle s’effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.

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