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Correction de la myopie au laserRéférence : Wikipédia
La myopie (mot d'origine grecque, muôpia) est un trouble de la vision où la personne voit les objets plus flous avec leur éloignement. Autrement dit, le myope est celui qui voit mieux de près que de loin. À peu près 26 % de la population mondiale est myope.
Optique de l'œil myopeLa première étape du processus de la vision a pour but de créer une image rétinienne optique des objets environnants. Cette première étape repose sur les lois universelles de propagation de la lumière. Un objet sera d'autant mieux défini que la propagation de ses rayons lumineux aboutit à une image proche de la rétine. Dans l'emmétropie, c'est à dire en l'absence de trouble de la réfraction, l'image coincidera avec le plan rétinien.Dans la myopie la focalisation d'un objet situé à l'"infini" se fait en avant de la rétine. L'image qui impressionnera la rétine sera donc plus étalée et plus floue. Alors qu'il devrait être à l'infini (5 mètres en pratique), le punctum remotum (le point le plus éloigné encore vu net) est entre le nez ("myope comme une taupe") et 5 mètres, selon le degré de myopie. La myopie se mesure en dioptries, qui donnent en négatif la puissance des verres. Une myopie de +2 dioptries (en trop) a besoin de verres de -2 dioptries. Par abus de langage la myopie est mesurée par sa correction. La détermination de la distance du ponctum remotum donne d'ailleurs le degré de myopie : le degré de myopie est l'inverse de la distance du ponctum rémotum exprimée en mètre. Exemple, si le point le plus éloigné encore vu net est à 10 cm, donc 0.1 mètre, la myopie est de 10 dioptries, s'il est à 2 mètres la myopie est de 0.5 dioptrie. Le défaut de focalisation de l'image dans la myopie résulte d'une inadéquation entre la longueur de l'œil et sa puissance dioptrique. Le plus souvent l'œil est trop long (plus de 23 mm de long) et l'image se forme en avant de la rétine.(c’est-à-dire là où la rétine devrait être quand la taille de l'œil est normale). Parfois c'est un excès de courbure de la cornée (à la limite kératocône) ou du cristallin (myopie transitoire du spasme ciliaire ou de certaines formes de sclérites antérieures) quelquefois c'est une augmentation de l'indice de réfraction du cristallin, comme dans la myopie tardive et la cataracte nucléaire débutante. Le cristallin est la seule structure oculaire qui ne cesse de croître toute la vie à la manière des couches concentriques des troncs d'arbre qui indiquent leur âge. Cet accroissement de dioptres intra-cristallinien est habituellement neutralisé par une diminution concomitante de la courbure de la capsule cristallinienne. (dioptre principal) Le plus souvent donc, la myopie n'a pas de conséquence sur la lecture. Même à 5 dioptries la lecture peut se faire à 20 centimètres. Néanmoins il vaut mieux garder en permanence sa correction ( sauf pendant les bagarres de la récré!) pour faire jouer les muscles de l'accommodation. La myopie est très souvent associée à un astigmatisme et à une exophorie. Contrairement à une idée courante, la myopie ne retarde pas la presbytie. Le contraire est d'ailleurs vrai chez les myopes non corrigés qui développent une atrophie du muscle ciliaire. Ce qui est vrai, c'est que le myope presbyte peut, en retirant ses lunettes, se passer de correction de près, au contraire de l'emmétrope presbyte qui doit chausser ses lunettes "loupes" pour la lecture, lunettes qui le rendront par ailleurs myope!. Il existe une relation approximative entre les dioptries et l'acuité visuelle au loin du myope en dixièmes sans correction :
Correction de la myopiePour obtenir une vision nette, l’image des objets lointains doit être reculée pour être focalisée sur la rétine. La correction de la myopie a donc pour but de modifier le trajet des rayons lumineux pour qu'ils convergent vers la rétine :
Les formes de myopieOn peut distinguer beaucoup de formes de myopie en fonction du mécanisme optique en jeu et qui a été déjà évoqué, de l'âge du début, de conditions pathogéniques ( traumatisme, sclérite, cataracte). Néanmoins le plus marquant en pratique est le degré de myopie car il est le plus souvent un indice de la plus ou moins grande taille de l'œil.Ainsi une myopie de moins de 3 dioptries est a priori bénigne, et de plus de 6 dioptries a priori sévère car elle peut traduire un grand œil et par conséquent des tissus distendus et susceptibles de se déchirer. (image d'un ballon que l'on gonfle, plus il est gonflé plus sa paroi est fine, les forts myopes ont souvent de "beaux" yeux). Il existe une corrélation entre la taille de l'œil et le degré de myopie. Le plus souvent, la myopie apparaît entre 8 et 12 ans, quand la croissance de l'œil a épuisé la réserve hypermétropique de l'enfance et progresse lentement jusqu'à 20-25 ans. Mais elle peut aussi débuter à tous les âges, et même après 70 ans (cataracte débutante). Plus le début est précoce plus la myopie sera sévère.
CausesThéories :La génétique - La taille de l'œil étant manifestement génétiquement déterminée, la plupart des chercheurs pensent que la myopie est héréditaire avec parfois saut d'une génération voire une mutation. Certaines études suggèrent qu'elle pourrait être héréditaire jusqu'à 89 %.De plus, de nouvelles études chez les jumeaux monozygotes associent la myopie avec une version défective du gène PAX6 localisé sur le chromosome 11. L'environnement - Il est vrai qu'un excès de tonus du muscle ciliaire peut entraîner une myopie par spasme ciliaire, plus ou moins durable. De même l'indice de réfraction du cristallin peut être modifié par une forte exposition à la chaleur (opacité cristallinienne des souffleurs de verres). Ainsi une seconde théorie attribue la myopie à des facteurs environnementaux. Elle soutient qu'un travail de près soutenu renforce les muscles ciliaires qui assurent l'accommodation et diminuerait ainsi la courbure cristallinienne (ce qui augmente son pouvoir réfringent) d'une façon durable. Cette théorie serait compatible avec les cas de myopie non axiles ou cornéennes et pourrait être confirmée par les nouveaux moyens de mesures précises de la courbure cristallinienne (échographie UBM et OCT). Il n'est pas exclu qu'une importante durée de travail sur écran ne soit pourvoyeuse de myopie tardive.
Combinaison de facteurs génétiques et environnementauxLes jumeaux monozygotes qui ont à priori le même patrimoine génétique n'ont pratiquement jamais le même degré de myopie (constatation de l'auteur) comme d'ailleurs le même caractère psychologique. Les gênes n'expliquent pas tout. La nature semble laisser un certain degré de liberté au facteur aléatoire et "jouer au dés".Ainsi par exemple le facteur génétique pourrait être potentialisé par un facteur environnemental dans le développement de la myopie. Il a été suggéré que des causes alimentaires, particulièrement la consommation de sucres rapides, étaient responsables de la forte augmentation de myopes durant les dernières décennies. Les données anthropologiques, ethnologiques, historiques et médicales en faveur de cette hypothèse sont assez fortes.
PrévalenceLa prévalence de la myopie n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies, notamment chez les enfants et les adolescents.Ce phénomène constaté dans certaines régions (Asie du Sud-Est, en particulier au Japon et surtout en Chine), serait constaté sur le continent américain, en Australie et même en Europe. À Taiwan la prévalence à l'âge de 12 ans est passée ces 20 dernières années de 37 % à 61 %. On y a constaté que le nombre d'enfants atteints de myopie augmentait, que la myopie commençait plus tôt et qu'elle était plus forte. En outre, elle se rencontre 3 fois plus dans les zones fortement urbanisées que dans les zones rurales. En France, la myopie concerne 15 à 20 % des jeunes de moins de 20 ans, avec une prédominance féminine, chiffres observés dans d'autres pays d'Europe.
Risques et complicationsLes forts myopes ont un risque plus élevé de déchirure ou de décollement de la rétine ainsi que de cataracte et de glaucome.La cataracte est plus précoce en cas de forte myopie. Le glaucome est un peu plus fréquent chez le myope que dans le reste de la population. Le myope se plaint souvent de 'mouches' ou corps flottants, qui se déplacent lors des mouvements oculaires. Ces myodésopsies sont liées à la liquéfaction du corps vitré, plus précoce chez le myope, et sont sans gravité lorsqu'ils ne traduisent pas une déchirure rétinienne (un examen du fond d'œil est nécessaire). La myopie rend l'œil plus fragile qu'un œil normal. Il peut exister à la périphérie de la rétine des trous et des déchirures à traiter par laser à argon pour éviter un décollement de la rétine.
Traitements dans la myopieIl n'y a pas de traitement curatif de la myopie dans le sens où la longueur de l'œil ne peut guère être raccourcie et a fortiori la paroi oculaire épaissie est renforcée.Aucune médication, à ce jour, ne peut empêcher la croissance oculaire, génétiquement déterminée, et donc la myopie. Il faut aussi préciser que le port des lunettes ne guérit pas la myopie c'est à dire du besoin de lunettes. Les lunettes ne peuvent modifier la taille réelle de l'œil ni l'empêcher de croître. Le traitement des complications de la myopie est surtout la prévention du décollement de la rétine et repose sur le laser à l'argon (ne pas confondre avec le laser excimer qui traite uniquement l'aspect optique de la myopie) qui a vu ici la première application médicale des lasers. En cas de décollement de rétine avéré, le traitement ne peut être que chirurgical. Les opérations des yeux les plus pratiquées sont :
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